Imię, Nazwisko

Adres e-mail:

Wiadomość:

Telefon:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w celu skorzystania z usług medycznych w Klinika Zielińska sp z o.o. z siedzibą w Ostrołęce przy ul. Pileckiego 12, numer NIP 7582376929, REGON 387335812, KRS 0000864759. Zostałam/Zostałem poinformowany, że administratorem danych jest ww. podmiot, ich podanie jest dobrowolne oraz, że przysługuje mi prawo dostępu do ich treści oraz ich poprawiania.